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别错过!2020银屑病关节炎诊疗共识来了 指南时间

来源:本站原创  作者:admin  更新时间:2022-09-19  浏览次数:

  在参考国内外最新共识及指南的基础上,结合我国的诊疗现状,制定了《中国关节病型银屑病诊疗共识》,让我们一起来看看吧!

  关节病型银屑病也称银屑病关节炎 (PsA) 。PsA的发生与遗传、免疫因素密切相关,感染、创伤、精神压力、内分泌及药物等内外环境因素有促发作用。

  对于皮肤科医生来说,要关注患者的皮肤损害和关节炎症状;风湿免疫科医生应注意检查患者是否有银屑病皮损、甲改变。早期诊断和及时有效的治疗对患者的预后至关重要。

  近年来PsA临床诊疗手段发生了显著变化,生物制剂的发展也大大提升了治疗效果。在参考国内外最新共识及指南的基础上,结合我国的诊疗现状,制定了《中国关节病型银屑病诊疗共识》,让我们一起来看看吧!

  PsA关节损害常累及 手足小关节,也可累及四肢大关节,少数可累及骶髂关节及脊柱。

  关节受累常不对称, 临床表现为疼痛、红肿、晨僵,可出现不同程度的功能障碍,甚至致残。

  1.皮肤表现:银屑病皮损是PsA与 炎症性关节病的重要区别点。各型银屑病皮损与关节炎没有直接关系,但关节炎的出现和银屑病的病程长短有一定相关性。

  2.指(趾)甲表现:指 (趾) 甲改变是PsA的重要特征,43%~70% 甲受累患者会出现关节受累,是银屑病患者关节受累最强的预测因素。

  50%以上的PsA患者至少有1种以上的共病,常见共病包括心血管疾病、代谢综合征 等。

  PsA的影像学评估一般使用X线、超声和核磁共振成像(MRI),不同成像技术各有优势和局限性。

  需要根据发病阶段和关节部位选择不同的PsA影像学检查。脊柱关节炎型建议选择MRI进行骶髂关节和脊柱检查;外周关节炎型可选择X线、超声和/或MRI检查;超声和MRI更有助于附着点炎、指 (趾) 炎等炎症性病变的发现和评估。

  目前PsA患者尚无特异性的实验室检查指标,约40%的患者血常规显示白细胞轻度升高;50%的PsA患者在急性期红细胞沉降率 (ESR) 、C反应蛋白升高;约13%的PsA患者类风湿因子阳性,且阳性率随着年龄的增长而增加;约5%的PsA患者抗环瓜氨酸肽抗体阳性。

  HLA-B27和IL-13的基因多态性与PsA关系密切。HLA-B27与附着点炎、指 (趾) 炎和对称性骶髂关节炎的发病相关。

  针对PsA患者常见共病,诊治过程中要注意血糖、血脂、血尿酸等指标的检测。

  近年来,生物制剂的使用越来越普遍,且疗效较好,但应用生物制剂前应严格筛查,并规范随访肝炎、结核、肿瘤等相关指标。

  多数PsA患者的皮肤病变先于关节病变,约15%的患者先出现关节炎后出现皮损或者两者同时出现。

  皮肤科医生应加强对PsA的筛查和早期诊断,减少漏诊、误诊。当出现以下任一表现时应考虑PsA的可能性:

  Moll和Wright分类标准简单,在过去应用较广泛,该标准需满足以下3条:

  2006年的CASPAR分类标准目前应用比较广泛。该标准对存在关节、脊柱或肌腱端炎症性关节病的患者进行评估,以下5项中得分≥3分者可诊断PsA:

  1.非甾体抗炎药:主要通过抑制环氧化酶活性和前列腺素合成发挥抗炎镇痛作用,可以快速有效缓解关节肿痛症状。但是常导致并发症,应避免联合使用。

  2.改变病情抗风湿药:临床实践显示治疗外周PsA有效,对中轴型无明显疗效。

  3.生物制剂:生物制剂是治疗PsA的有效手段,能够改善关节炎的预后,极大提高患者的生活质量。

  4.JAK抑制剂:枸橼酸托法替布于2017年12月获批用于治疗成人PsA,是一种口服Janus激酶(JAK)家族成员抑制剂。

  5.糖皮质激素:糖皮质激素通过多个环节抑制炎症反应,一般不推荐长期使用。

  6.中医中药:研究显示,雷公藤多苷等中药提取物对PsA有效,但临床疗效证据级别低。

  2.达标治疗(treat-to-target,T2T):T2T是PsA治疗的基本策略, 通常达标治疗理念包含两层含义:尽快实现目标和长期维持目标。

  4.共病治疗:PsA患者常伴有肥胖、痛风、糖尿病、高血压和高脂血症等代谢性和心血管疾病,部分患者伴有葡萄膜炎、炎性肠病,或伴抑郁及焦虑等症状。因此,在控制关节、皮肤症状的同时应关注以上共病的治疗。

  图1:关节病型银屑病(PsA)临床诊疗路径CASPAR,银屑病关节炎分类标准;NSAID,非甾体抗炎药;MTX,甲氨蝶呤;SASP,柳氮磺吡啶;LEF,来氟米特;CsA,环孢素A;TNFα,肿瘤坏死因子α;IL,白细胞介素;JAK,Janus激酶